小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，但是在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

定义

小儿鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症,高碳酸血症,而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )。

病因

1、 上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎(感染性、过敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是最常见的阻塞性原因。

②口咽部狭窄：常见的如腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。

③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。

④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘液性水肿、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。

2、 上气道扩张肌及张力异常

主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低(唐氏综合征，神经肌肉疾病)等。

3、其他如患儿肥胖，，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。

临床分型

1、中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。见于脊髓灰质炎，脑炎，头颅外伤后。

2、阻塞性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，是由于中枢神经系统的原因造成的，中枢神经不能发出有效的指令，所以呼吸运动消失，口鼻气流也自然没有了。

3、混合性睡眠呼吸暂停：是指一次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后才出现胸腹式呼吸运动，而口鼻气流仍无。

临床表现

①打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

②还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。

③并可能出现注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。

④长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

主要危害

①导致孩子生长缓慢 鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。

②导致孩子智力发育落后 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。

③鼾症可能影响儿童的面容 儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容。

④引起渗出性中耳炎 腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

辅助检查

1.多导睡眠监测(PSG)：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常，最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。

OSAHS病情程度判断依据见下表(建议加上呼吸末二氧化碳值及微觉醒指数)。

儿童OSAHS病情程度判断依据

病情程度 AHI 或 OAI 最低SO2

轻度 5～10 或 1～5 ～ ≤91

中度 ～20 或 ～10 ～≤85

重度 >20 或 >10 ≤75

2. 纤维鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，并在仰卧位下检查将可以达到良好的检查目的，也更接近睡眠时的体位。

3.其它检查：X线胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患;鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。

诊断及鉴别诊断

根据患儿入睡打鼾、反复呼吸暂停等病史、体格检查及鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测(PSG)等辅助检查不难诊断。应与发作性睡眠病、癫痫、慢性阻塞性肺病、夜游症、不眠综合征等疾病相鉴别。